Izmok, szalagok és amp; inak

Izomrángás - izomrángás

Izomrángás - izomrángás


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Az izomrángás teljesen ártalmatlan tünet lehet, de különféle súlyos betegségekhez is kapcsolódhat. Az izomrángás intenzitása a különböző okok miatt rendkívül változatos. Az egyes izomrostok és kötegek alig észlelhető rángatásától az egész izom rángatózásig terjed, mozgáshatással. Erősen ajánlott a panaszok orvosi vizsgálata, különösen ismételt előfordulás és mozgáshatásokkal járó izomrángás esetén.

Meghatározás

Az izomrángás a legszélesebb értelemben az egyes izomrostok, izomkötegek, izmok minden akaratlan összehúzódását jelenti, valamint számos izomcsoport egyidejű összehúzódását, például epilepsziás rohamon keresztül. Különbséget kell tenni az úgynevezett fibrillációk (egyes izomrostok rángatása, mozgáshatás nélkül), fascikációk (egyes izomkötegek rángatása, észrevehető, de figyelemre méltó mozgáshatás nélkül), myoclonus (az izom összehúzódása; mozgással vagy anélkül) és a remegés (több izomrész összehúzása rendszeres remegéssel) között. mint mozgáshatás). Az úgynevezett myokymia, amelyben az összehúzódási hullám az egyes izmokon áthalad, anélkül, hogy mozgást indítana, szintén hozzárendelhető az izomrángásokhoz.

Tünetek

Az izomrángás mértékétől függően a tünetek jelentősen változhatnak. Például, míg a rázkódások csak speciális vizsgálati módszerekkel felismerhetők, a remegést gyakran az orvosok is könnyen felismerik, a test egyes részeinek egyértelmű remegése miatt. A lenyűgöződést gyakran látják az egyes izomkötegek rángatása az arc területén, például a szemhéj megrándulása. A myoclonus általában több izom rángatásaként jelentkezik, és gyakran jelentős mozgáshatással jár. Megfigyelhetők például epilepsziában, de kullancs is.

Remegés következik be a különböző izomcsoportok és ellenfeleik fokozott akaratlan ritmikus összehúzódása miatt, de itt is vannak egyértelmű különbségek a remegés különböző formái között. Például különbséget teszünk a nyugalmi remegés és az akciós remegés között, attól függően, hogy a tünetek elsősorban mikor fordulnak elő. Az izomrángás mértéke és az esetlegesen kísérő tünetek gyakran fontos információkat szolgáltatnak a tünetek okáról. Ezért az izomrángás okainak ismertetésével kapcsolatban részletesebb magyarázat van a vonatkozó tünetekről.

Okoz

Mindenekelőtt különbséget kell tenni az izomrángás patológiás formái és a ártalmatlan izomrángások között, például az úgynevezett jóindulatú fascikuláció között. Noha az előbbiek egy betegség kifejeződését mutatják, az utóbbiakat gyakran feltételezik, hogy azok pszichológiai tényezőkhöz kapcsolódnak, mint például a fokozott stressz. Az izomrángások, amelyek nem társulnak alapbetegség nélkül, az érintett személyek számára nem kényelmesek, de egészségügyi szempontból ártalmatlanok.

Ketyegés

Az izomrángás egyik legismertebb formája az úgynevezett kullancs, amelyben az egyes izmok vagy izomcsoportok összehúzódása olyan akaratlan mozgásokhoz vezet, mint például a szem pislogása, a szemöldök felemelése vagy még összetettebb mozgások. A kullancs okának feltételezhetően az idegrendszer hibás működése vagy mindenekelőtt a bazális ganglionok rendellenességei vannak, ezért a panaszokat az úgynevezett extrapiramidális hiperkineziákhoz rendelik (mozgási rendellenességek, amelyek nem merülnek fel a piramis rendszerben).

Ritka esetekben azonban agygyulladásban szenvedő betegeknél is kullancs alakul ki. Ezenkívül tárgyalunk egy kapcsolatot az úgynevezett striatofrontalis diszfunkcióval, amely leírja a vezérlő áramkör zavarát az elülső agyban és a striatumban. Általános szabály, hogy a kullancs nem jár további egészségügyi veszélyekkel. A kullancs kifejezettebb formái, amelyek az akaratlan mozgásokon kívül akaratlan vokalizációt is kísérhetnek (például a Tourette-szindróma összefüggésében), általában jelentős terhet jelentenek a mindennapi életben érintettek számára, ami további pszichológiai panaszokhoz vezethet.

Epilepszia

Az ellenőrizetlen, rohamokhoz hasonló izomrángás az epilepszia különböző formáinak egyik fő tünete. Az izmok hirtelen görcsögni kezdnek még nem teljesen ismert okok miatt. Az idegsejt kisülés valódi tűzijáték zajlik az érintettek agyában, ami hamis jelekhez vezet az izmokhoz. Az agyi zavarok kiváltó tényezői továbbra sem tisztázottak - annak ellenére, hogy az utóbbi években jelentős kutatási siker történt. Bizonyos, hogy a speciális neurotranszmitterek fontos szerepet játszanak itt. Azonban azok a körülmények, amelyek között az epilepszia egyszeri rohamok miatt alakulnak ki, továbbra sem tisztázottak. A genetikai hajlam azonban minden epilepsziában fontosnak tűnik.

Az úgynevezett tüneti epilepszia egyik lehetséges oka lehet például az agy veleszületett károsodása, az agyszövet rendellenességei vagy akár az agydaganatok. Például, ha egy beteg baleset során súlyos traumás agyi sérülést szenved, ez tüneti epilepsziának is kialakulásához vezethet. Az agygyulladás, például a vírusos (például kanyaró, TBE, hepatitis C) vagy bakteriális (például borreliozis, meningococcus) fertőző betegségek, epilepsziás rohamokkal is társulhat. Ezenkívül az agyi erek patológiás változásait, például az artériák meszesedése során bekövetkező patológiás változásokat a tüneti epilepszia egyik lehetséges okaként kell figyelembe venni.

Az alkalmi rohamokat, amelyek jelentős izomrángódással járnak, de a szűkebb értelemben nem kell epilepsziának tekinteni, például a magas láz, a diabéteszben fellépő hatalmas hypoglykaemia vagy a drogok, gyógyszerek és alkohol visszaélése okozhatja. Alkohol esetén mind az akut alkoholmérgezés, mind a többéves használat utáni abbahagyás epilepsziához hasonló rohamokkal jár.

Az alkalmi rohamok másik oka a szervezet ásványi anyagtartalmának megváltozása. Például, ha a vér káliumszintje hirtelen emelkedik (hiperkalémia), vagy a hiperparatiroidizmus részeként (a mellékpajzsmirigy működési zavara fokozott hormonszekrécióval) részben nő a vér kalciumkoncentrációja, izomrángás és rohamok következhetnek be. Nyilvánvaló fényérzékenységgel küzdő embereknél alkalmanként epilepsziás rohamokat válthat ki rendkívül erős fényimpulzusok vagy a gyorsan változó világos-sötét kontraszt (például villanó fény a kamerában vagy stroboszkóp a diszkókban).

Az epilepsziás rohamok intenzitása és időtartama jelentősen változhat a különböző okoktól függően, és a lokális rohamoktól kezdve változhat az eszmélet romlása nélkül az egész test súlyos rohamaiig, átmeneti eszméletvesztéssel és nem kívánt vizelet- és székletvesztéssel. Az akut roham általában néhány perc után elmúlik, de súlyos esetekben jelentősen hosszabb, mint 20 perc. A roham során a betegek gyakran másodlagos sérüléseket szenvednek a hirtelen, ellenőrizetlen padlóra esés és / vagy az izmok rendkívüli feszültsége miatt. Az agykárosodást a neurotranszmitterek erőteljesen megnövekedett koncentrációja is fenyegeti.

Idegrendszeri rendellenességek

A legismertebb idegrendszeri rendellenesség, amelyet izomrángás és szembetűnő remegés (remegés) kísér. A Parkinson-kór. Az extrapiramidális-motoros idegrendszer károsodása olyan tüneteket mutat, mint a mozgások általános lelassulása (bradykinesis), izommerevség (szigor), a testtartás változása és észrevehető remegés. A betegség során a panaszok egyre súlyosbodnak, és további betegségek, például izom- és ízületi fájdalmak vagy úgynevezett érzések (zsibbadás, végtagok bizsergése) adhatók hozzá. Sok beteg még a betegség korai szakaszában károsodott szaglású. A hólyag diszfunkciója és az emésztési zavarok a Parkinson-kór egyéb gyakori tünetei.

Különböző fizikai panaszok is vannak, a betegség egyéni lefolyásától függően. A fizikai károsodásokon kívül a Parkinson-betegeket gyakran különféle pszichológiai panaszok is szenvedik, mint például a hajtás általános hiánya, a gondolkodási folyamatok lelassulása és a kognitív képességek korlátozása a demenciáig.

Egy másik idegrendszeri rendellenesség, amely izomrángódáshoz vezethet, az amyotrofos laterális szklerózis (ALS), amelynek oka manapság nagyrészt tisztázatlan. Ez a szerencsére rendkívül ritka betegség során az izommozgást irányító idegsejtek egyre inkább visszafordíthatatlanul károsodnak. Az izmok károsodása az érintett idegsejtektől, az izomgyengeségtől az izomvesztésig vagy a megnövekedett izomfeszültségen keresztül akár spasticitásig is függhet.

Gyakran az érintett személyek kísérő tüneteket mutatnak, mint például nyelési problémák, beszédzavarok és bizonytalan járás. Ezenkívül az izmok bénulása a légzőrendszert is károsítja. Az érintetteknek nincs kilátásuk a gyógyulásra, és általában csak néhány évük van életben a diagnózis után.

Központi idegrendszeri rendellenességként a Creutzfeldt-Jakob betegség izomrángást és akár epilepsziás rohamokat okozhat. Az úgynevezett patológiai prionok az agy szöveti struktúrájának kóros változásaihoz és az idegsejtek ezt követő halálához vezetnek. A betegség a BSE-botrány nyomán vált ismertté, amely Nagy-Britanniát az 1980-as és 1990-es években, majd később Németországot is sújtotta. A szarvasmarhaféléknél a prionok kiváltotta az úgynevezett őrült tehén betegséget, és gyorsan felmerült a gyanú, hogy a fertőző fertőző Creutzfeldt-Jakob betegség újabb változata összefüggésben lehet a BSE-vel szennyezett marhahús fogyasztásával.

Általánosságban a Creutzfeldt-Jakob-betegség három különféle változatát különböztetjük meg: sporadikus prionbetegség, genetikai prionbetegség és a transzmissziós Creutzfeldt-Jakob-változat. Mind a szórványos, mind a fertőző változat általában a beteg halálához vezet néhány hónapon belül. A genetikailag meghatározott változatban a betegség lefolyása jelentősen hosszabb időtartamra terjedhet ki a kitörés után (általában több évvel).

A Creutzfeldt-Jakob-betegség korai szakaszában az érintett személyek kezdetben gyakran pszichológiai problémákat szenvednek, mint például félelem és pánikrohamok, hangulati ingadozások vagy akár depresszió. Csalódások fordulhatnak elő Creutzfeldt-Jakob betegség során is. Az idő múlásával az érintett személyek egyre korlátozottabbak kognitív és motoros képességeikben. A memória rendellenességek az egyik tipikus mentális károsodás, az izomrángások pedig jellegzetes motoros rendellenességek. Az érintett személyek látását is gyakran befolyásolja.

Az átvihető változat későbbi szakaszában sok beteg fájdalmas érzéseket, szédülést, hányingert és hányást is szenved. A motoros károsodások mértéke általában folyamatosan növekszik, és az izomrángások a további folyam során gyakran növekednek a rendszeres epilepsziás rohamokig. Az izmok helytelen irányítása miatt sok beteg szenved súlyos testfájdalmaktól is. A Creutzfeldt-Jakob-kór során az agy egyre inkább elpusztul, és úgy tűnik, hogy a végső szakaszában szivacsként perforálódott. Ebben a szakaszban az érintettek már nem képesek kommunikálni embertársaikkal, és gyakran teljesen képtelenek mozogni.

Vegetatív dystonia

Az vegetatív idegrendszer rendellenességeit úgynevezett vegetatív dystonia formájában is összekapcsolják az izomrángásokkal. Az érintettekben romlik a szimpatikus és parasimpátikus, valamint az információfeldolgozás közötti kölcsönhatás, amely az izomrángolódáson kívül számos különféle panaszhoz vezethet, például szívproblémák szívbotlakozás, gyors szívverés, szívfájdalom és szorongás a mellkasban, vagy légszomj, fejfájás és szédülés esetén. . A gyomorproblémákat - különösen az emésztési rendellenességeket, a gyomornyomást és a gyomor- vagy hasi fájdalmakat - a vegetatív dystonia lehetséges tüneteinek is tekintik.

Ezenkívül az érintett személyek gyakran kényelmetlenül érzik magukat, könnyen ingerlékenyek és gyakran idegesek. Időnként általános a hajtás hiánya és a pánikrohamok vagy az egzisztenciális félelem fokozott előfordulása. A vegetatív dystonia a mai napig viszonylag világosan meghatározott panasz, amely megnehezíti a világos diagnózis felállítását, és gyakran kritikát váltott ki a szakemberek körében. A vegetatív dystonia esetében a tüneteknek nincs szerves oka, és általában nem várhatók súlyos egészségügyi problémák.

Az izomrángás egyéb okai

Az izomrángás már említett okai mellett számos egyéb tényező is tekinthető a tünetek kiváltójának. Például a magas láz akaratlan izom-összehúzódásokat okozhat úgynevezett lázas görcsök formájában. A fasciálások megfigyelhetők mint a polio késői hatásai az úgynevezett poszt-polio szindróma összefüggésében. Ha a máj méregtelenítő funkciója káros, ez agykárosodáshoz vezethet a kémiai vegyületek, például ammónia vagy gamma-amino-vajsav megnövekedett koncentrációja miatt a szervezetben (máji encephalopathia). Ez viszont olyan panaszokat hoz, mint izomráncok myoclonus és tremor formájában, vagy progresszív izomromlás.

Az úgynevezett szerotonin szindróma, amelyet a neurotranszmitter szerotonin és hasonló anyagok koncentrációjának hosszú távú növekedése okoz, az izomrángás kiváltó tényezőjének is tekinthető. Ennek eredményeként kognitív károsodások, valamint motoros működési zavarok, például izomrángás és remegés lépnek fel. A szindrómát gyakran a különböző gyógyszerek kölcsönhatása okozza. A speciális pszichotropikus gyógyszerekkel (neuroleptikumokkal) történő hosszú távú terápiákat az úgynevezett késői diszkinézia formájában a motoros rendellenességek potenciális okainak tekintik, amelyek viszont akaratlan izom-összehúzódásokhoz társulhatnak. Az opiátok függõsége is hatalmas izomrángást okozhat, ha ennek megfelelõen visszavonják.

Ha az emberek kifejezett magnéziumhiányban szenvednek, ez károsíthatja az izmok működését, például izomgörcsök (általában borjúgörcsök) és izomrángás. A magnéziumhiány miatt az érintett személyeket általában sok más panasz sújtja, például krónikus fáradtság, fejfájás, rendszeres elalvás a kezekben és a lábakban vagy hátfájás. A vér nátriumhiánya vagy elégtelen nátriumtartalma (hyponatremia) izomrángással járhat myoclonus, remegés és rendkívül súlyos esetekben akár epilepsziás rohamok formájában is.

Ugyanakkor nem csak a szükséges ásványi anyagok hiányát kell figyelembe venni az izomrángás lehetséges okaként, hanem bizonyos tünetek túlzott koncentrációja is okozhatja a tüneteket. Például Wilson-kór esetén a réz anyagcseréje a májban zavart, ami növeli a réz koncentrációját a szervezetben. Ez viszont számos panaszt tartalmaz, amelyek izomrángásokat is tartalmazhatnak remegés, ritkán epilepsziás rohamok formájában. Ha a szén-dioxid koncentrációja a vérben növekszik (hiperkapnia), akkor az izomrángás és az izomgörcsök, a bőr megjelenésében bekövetkező változások (észrevehető vörösödés) és a szívritmuszavar mellett, a lehetséges következmények közé tartoznak. A szén-dioxid hatalmas növekedése az eszméletvesztéshez egészen kómáig vezet.

Ezenkívül a megcsípött ideg a zavart jelátvitel miatt az érintett ideg ellátó területén az izmok rángatását okozhatja. Súlyos hipotermia esetén a test izomrángással (remegéssel) próbálja stabilizálni a hőmérsékletet, és végül a hidegrázás csak az izomrángás speciális formája. Az egyes izmok megrándulásának egyik lehetséges oka, például a szemhéj ideges rángatása szintén a pszichológiai stressz, például a gyász vagy a stressz.

Diagnózis

A betegek részletes felmérése az izomrángás intenzitásáról, az érintett izmokról, a korábban már ismert korábbi betegségekről, gyógyszerek és egyéb potenciális idegkárosító szerek szedéséről gyakran ad első információkat a panaszok okáról. Az ezt követő fizikai vizsgálat során a reflexek, az inger átjutásának vagy érzékenységének, az egyensúly, a koordináció és az izomerő teszte további fontos nyomokat adhat a diagnózishoz.

A laboratóriumi vérvizsgálat segítségével meghatározzák, vannak-e anyagcsere-betegségek, hiányosságok vagy bizonyos anyagok túl magas koncentrációja a szervezetben, és fontos információkat nyújthatnak a lehetséges fertőzésekről vagy gyulladásos folyamatokról. Különleges kiegészítő vizsgálati módszereket alkalmaznak az izomrángolás feltételezett okától függően. Például az úgynevezett L-Dopa tesztet használják a Parkinson-kórok meghatározására. Az idegkárosodás azonosításához elektroneurográfiát (ENG; idegvezetési sebesség mérése) és elektromiográfiát (EMG; elektromos izom aktivitás mérése) használunk. Az elektroencefalográfia (EEG) felhasználható az agy elektromos aktivitásának és így például az agy epilepsziás kiszerelésre való készségének meghatározására.

A modern képalkotó módszerek, például a funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) lehetővé teszik az agyi funkciók részletesebb elemzését, és egyéb speciális vizsgálati módszereket, például positron emissziós tomográfiát (PET) használnak a neurológiai kudarcok célzott vizsgálatához. A mágneses rezonancia és a tomográfia általában jelentősen hozzájárulhat a diagnózishoz. Ha kétségei vannak, az agy vagy agyhártya-gyulladás szükségessé válhat az ágyékipunkció, amelyben mintát vesznek a cerebrospinális folyadékból (cerebrospinális folyadék).

Ha az izomrángás fizikai okait nem lehet a rendelkezésre álló diagnosztikai módszerekkel meghatározni, akkor lehet pszichológiai vizsgálat annak ellenőrzésére, hogy a tünetek pszichológiai tényezőkhöz kapcsolódnak-e.

Kezelés

Ha az izomrángások fizikai okokon alapulnak, a terápiás lehetőségek gyakran rendkívül korlátozottak, és csak a tünetek enyhítését lehet elérni, de nem lehet gyógyítani. Például a Parkinson-kóros terápia célja a betegség lefolyásának a lehető legnagyobb mértékű lassítása, de az érintettek nem gyógyítják meg betegségüket. Az epilepsziában a kezelést a rohamok kialakulásának megelőzésére tervezték, de itt sem a betegeknek nem volt kilátásuk a betegség teljes leküzdésére.

Ha a tünetek hiányos tünetek, például magnéziumhiány következményei, akkor a szükséges ásványi anyagok megnövekedett táplálékfelvétele hozzájárulhat az izmok megrándulásához. A súlyos hiányosságok esetén a gyógyszertárból származó megfelelő készítményeket használják. Ha a kálium vagy más olyan anyagok koncentrációja, amely izomrángást okozhat, általában a cél a megfelelő vérérték csökkentése gyógyszeres kezelés közben, ugyanakkor csökkentve az anyagok táplálékfelvételét. Ha a bakteriális fertőzés lázas rohamok vagy az agygyulladás oka, az antibiotikumok általában ígéretes gyógymódokhoz vezethetnek. A vírusos fertőzések esetében azonban a kezelési lehetőség meglehetősen korlátozott, és az érintett személyek jelentősen nagyobb mértékben függnek öngyógyító képességüktől. Ha feltételezhető, hogy kapcsolat van az izomrángások és a gyógyszerek bevétele között, ezeket sürgősen meg kell szakítani, vagy helyette más lehetséges készítményeket kell alkalmazni.

A viselkedési terápiák széles körben használják a kullancsos rendellenességek kezelését, és néha vegetatív dystonia esetén alkalmazzák. Általában a pszichoterápiás eljárások felhasználhatók a mentálisan kiváltott izomrángások átfogó kezelési sikerének elérésére. Súlyos formák esetén a kísérő gyógyszeres kezelés játszik szerepet. Kullancsos rendellenességek esetén ez felhasználható az akaratlan izommozgások elnyomására (neuroleptikumok segítségével). Végül számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, amelyek legalább enyhíthetik az izomrángás tüneteit, még akkor is, ha az ok gyakran nem orvosolható.

Természetgyógyászati

A naturopathia számos ígéretes megközelítést kínál, különös tekintettel a pszichológiailag kiváltott izomrángásokra, de olyan gyógyíthatatlan betegségekre is, mint például a Parkinson-kór, amelyek hozzájárulhatnak a megkönnyebbüléshez. A naturopathia holisztikus megközelítésével összhangban a különböző panaszok kezelésére gyakran egész intézkedéscsomagot alkalmaznak. A Parkinson-kórban például a mozgás vagy a fizioterápia a motoros rendellenességek ellensúlyozására szolgál.

Ezen felül kézi eljárások, például oszteopátia vagy masszázsok és akupunktúra is felhasználhatók erre a célra. Különböző homeopátiás gyógyszereket (például Antimonium tartaricum, Agaricus muscarius) és Schüssler-sókat (például a 2. számú Calcium phosphoricum és a 7. magnézium phosphoricum) használnak belsőleg a Parkinson-tünetek kezelésére, a megfelelő gyógymódok kiválasztását a tapasztalt terapeuták számára fenntartva. és a készítmények a beteg alkotásától függően nagyban változhatnak. A kísérő beszédterápiával a betegség későbbi szakaszában várható nyelvi és nyelési problémák is megelőzhetők.

Stressz által kiváltott izomrángások esetén a naturopathia pszichoterápiás intézkedéseket alkalmaz, amelyek magában foglalják a speciális stressz-elkerülési vagy megküzdési technikák tanulását (például autogenikus edzés), valamint növényi hatóanyagokat, amelyek célja a beteg idegességének és belső nyugtalanságának ellensúlyozása. A valerian, a szenvedélyes virágok és a komló itt külön említésre méltó. Különböző homeopátiás gyógyszerkészítmények, például az Aconitum, a Cocculus, a Coffea vagy a Zincum metallicum, szintén alkalmazhatók ideges izomrángások ellen, bár a megfelelő gyógyszerek kiválasztása ideális esetben tapasztalt terapeuták kezében van.

Az izomrángást okozó különféle okoktól függően számos más naturopátiás kezelési módszer is lehetséges, kezdve a táplálkozási terápiás és hidroterápiás eljárások viszonylag egyszerű végrehajtásától a bonyolultabb módszerekig, amelyek például általában erősítik az immunrendszert.

Szerző és forrás információk

Ez a szöveg megfelel az orvosi irodalom, az orvosi irányelvek és a jelenlegi tanulmányok követelményeinek, és az orvosok ellenőrizték.

Diploma, Fabian Peters földrajzi

Dagad:

  • Claudio L. Bassetti, Marco Mumenthaler: Izomtónusok (izomfeszültség), neurológiai differenciáldiagnosztika, Thieme Verlag, 6. kiadás, 2012
  • CE Elger, R. Berkenfeld (megosztott első szerző) és társai: S1 iránymutatás, első epilepsziás rohamok és epilepsziák felnőttkorban, 2017, In: Német Neurológiai Társaság, szerkesztési útmutató a neurológia diagnosztikájához és terápiájához (elérhető 2019. október 6-án) ), DGN
  • M. Deschauer és munkatársai: S1 Miopátiák diagnosztikai irányelve, 2016, In: Német Neurológiai Társaság, Neurológia diagnosztikai és terápiás irányelveinek kiadása (hozzáférhető: 2019. október 6.), DGN
  • David Tanen: Szerotonin szindróma, MSD kézikönyv, (hozzáférhető 2019. október 6-án), MSD

A betegség ICD-kódjai: Az R25.2ICD kódok nemzetközileg érvényes kódolások az orvosi diagnózisokhoz. Megtalálhatja pl. orvos leveleiben vagy rokkantsági igazolásokon.


Videó: Local chef battles illness (Lehet 2022).