Betegségek

Légkönny - tünetek, okok és kezelési lehetőségek


A lép sérülésének felismerése és kezelése

A léprepedés alatt a lép repedését (lép-szakadás) értjük. Ez a sérülés általában egy baleset következménye, amely erősen befolyásolja a hasi régiót (tompa hasi trauma). Súlyos vérzés hasi fájdalommal járhat. Ez néha késéssel fordul elő. A trauma mértékétől és más tényezőktől függően különféle kezelési módszerek léteznek, amelyekben az első lépés mindig a konzervatív kezelés és a szervek megőrzése. A súlyos vérveszteséggel járó súlyos léptér azonban akut vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást és gyakran műtétet igényel.

Meghatározás

A lép repedési sérülését az orvosi zsargonban lépszakadásnak nevezik, amelyen különbséget kell tenni az egyszeri és a kétszeres törés között. Egyszeri sérülés esetén a lép külső kapszula és a lép funkcionális szövete (lépparenchima) egyidejűleg befolyásolódik, és azonnali vérzés következik be a hasüregben. Ha a baleset különösen súlyos, hatalmas vérzés következik be, a sérülés akut életveszélyt jelenthet az érintett személyek számára.

Más a ritkán előforduló kétlépcsős repedés esetén, amikor a kapszula kezdetben sértetlen marad, és így egy bizonyos ideig megtartja a vérzést a hasi üregben. Ez a lépben hematóma kialakulásához vezet, amely a sérülés és a vérzés súlyosságától függően belső nyomást eredményezhet a kapszula könnyéig.

A Traumás Sebészet Amerikai Szövetsége (AAST) szerint öt egyenes (I-V fokozatú) léptöréshez vezethet hematómával vagy kapszula-szakadással. A sérülés legsúlyosabb formái az egész szerv elpusztulása vagy a száron történő szakadás, ami általában biztosítja a lép vérellátását. A lép sérülések egyéb osztályozását szintén a gyakorlatban alkalmazzák.

Tünetek

A hasi üregbe történő vérzés leggyakoribb tünetei az akut hasi fájdalom, valamint a bal vagy az egész felső hasfájás (lépfájdalom). Időnként a fájdalom a bal oldalra és a vállara sugárzik (elsöprő jel). A sérülés súlyosságától függően erős és néha nagyon fájdalmas is lehet a hasi fal feszültsége.

Ha a vér beszivárgása lassú, és a lép törése kétfokozatú, a sérülés a kezdeti fájdalom-intervallum után egy ideig tünetmentes lehet. Ha a tünetek továbbra is alacsonyak, akkor nem ritkán nehéz azonosítani a sérülést, különösen a polytraumában.

Bizonyos mértékű vérvesztés és ennek következtében a testhez (és az agyhoz) nem megfelelő vérellátás esetén általános tünetek, például szédülés, fejfájás, látási zavarok vagy zavart okozhatnak. Ha nagy a vérvesztés, veszélyes reakciók, például légszomj és sokk (keringési sokk, vérzéses sokk), gyorsan felléphetnek.

Okoz

A lép meglehetősen jól védett helyzetben van a bal parti ív alatt. Annak érdekében, hogy a szerv elszakadjon, hatalmas erőre van szükség, például egy autóbaleset vagy a kerékpár leesése miatt, amelyben a kormány vagy egy másik tárgy bal oldalába döngül. A legtöbb esetben az ilyen tompa hasi sérülések a lép repedésének okai.

Különösen azok a gyermekek, akiknek fizikai fejlődése még nem fejeződött be, érzékenyek az ilyen típusú sérülésekre. Bizonyos körülmények között az orvosi vizsgálatoknak tisztázniuk kell a visszaélés miatti sérülések jeleit is.

Ritka esetekben spontán lép-könnyek léphetnek fel külső behatások nélkül. Az ilyen típusú sérülés oka különféle betegségek, amelyek a lép megnövekedéséhez és a szerv túlzott feszültségnyomásához vezetnek. A Pfeiffer mirigy-láz (fertőző mononukleózis vagy Epstein-Barr vírus) csak egy példa egy olyan betegségre, amely spontán lép repedéshez vezethet, ha szövődmények lépnek fel.

Diagnózis

Ha trauma van, ezt a tényt az anamnézis és a fizikai vizsgálat során a fizikai állapot alapján részletesen megvizsgálják. A bal felső has felső részén a tompa sérülésekre jellemző zúzódások, zúzódások vagy (bordák) törések kívülről is láthatók.

A has megérintésekor a bal oldalon egy úgynevezett oldalsó csillapítás következik be, amelyet a hasi üregbe kiszivárgó vér okozott és ott véralvadt el (Ballance-jel). A tipikus nyomásfájdalmak az érintetteknél is kiválthatók.

Ha léptörés gyanúja merül fel, vagy a belső sérüléseket ki kell zárni, tanácsos olyan képalkotó módszerek, mint pl. Ultrahang vagy számítógépes tomográfia (CT) kontrasztanyaggal. Akut vészhelyzet esetén egy gyors hasi ultrahang módszer (FAST szonográfia) elegendő a hasi üregben lévő szabad folyadék kimutatására, és így a további terápia azonnal megkezdésére. Bizonyos körülmények között javasolt a szoros szemű ultrahangvizsgálat. A CT képek pontosabb információt nyújthatnak, de csak akkor hozhatók létre, ha az érintettek stabil állapotban vannak.

Ha csak nagyon enyhe lépcsepp van, a képalkotó diagnosztikán kívül vérvizsgálatot is lehet végezni, hogy felfedje a lehetséges belső vérzést és annak mértékét bizonyos vérértékek alapján. A hematokrit és a hemoglobin értékének csökkenő értékei jellemzőek, ugyanakkor a leukocitózis nyilvánvaló.

Kezelés

Az 1980-as évekig a lép sebészi eltávolítása volt a szokásos eljárás a lép felrepedésére. Az évek során azonban fejlett kezelési módszereket fejlesztettek ki, amelyek gyakran megakadályozzák a műtéti beavatkozást vagy lehetővé teszik a szervek megőrzését. A súlyosság elsősorban a terápia típusát határozza meg, de különösen gyermekeknél és serdülőknél a nem-operatív intézkedésekre és a lép megőrzésére törekszenek. Az instabil embereket, akik instabillák és még a vérpótlás után sem képesek stabilizálni, mindenképpen műtétet kell végezni.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápia során az intenzív ágyágyas kezelés és a vérátömlesztés a legfontosabb orvosi intézkedések a III. Súlyosságig (AAST). Ha ez nem sikerül, a szelektív angioembolizációt néha előnyben lehet részesíteni a műtéttel szemben. Ez általában csak a felnőtteket érinti. A lép ereket mesterségesen bezárják, hogy megállítsák a belső vérzést, de fenntartják a lépét és működését.

Sebészet

Ha a műtétet nem lehet elkerülni, a lép teljes eltávolítása (lép lépése) az utolsó lehetőség. Ez elsősorban a legsúlyosabb esetekben történik. Ezt megelőzően általában megkíséreljük megőrizni a szervet vagy legalább annak részeit. Az itt alkalmazott sebészeti eljárások a lép közvetlen rekonstrukciója, például a varrás, ragasztás vagy a lép abszorbeálódó hálózatba csomagolása révén (splenorrhaphy). Ha ez nem lehetséges, akkor a részleges reszekció sikert ígér, ha még mindig sikerül elérni érintetlen lépszövet. Bizonyos esetekben olyan eljárásokat alkalmaznak, amelyek nagyon kevés maradék szövetet hagynak a testben, és kihasználják a megújuló szövetek lehetőségét és a szerv megfelelő működésének megőrzését.

Mint minden műtét esetén, komplikációk is előfordulhatnak. És még akkor is, ha a lép nem létfontosságú szerv, fontos szerepet vállal az immunrendszerben. A teljes eltávolítás után, vagy működésképtelenség (asplenia) esetén az érintett személyek körében megnövekszik a fertőzés kockázata.

Nagy kockázatot jelent az úgynevezett postsplenectomy szepszis (röviden az postsplenectomy szindróma, röviden: OPSI), amely különösen gyermekeknél fordul elő. A fertőzés egyre nyilvánvalóbbá válik az eljárás utáni első három évben. A veszélyes szepszis fő kórokozói a pneumococcusok és a Haemophilus influenzae. Ezért a műtét utáni első két-négy héten feltétlenül szükséges a Haemophilus influenzae-B (HIB), meningococcus és pneumococcus elleni oltás. Az oltásvédelem fenntartása különösen fontos a működő lép nélküli emberek számára. A gyermekek számára gyakran ajánlott a hosszú távú antibiotikum-megelőzés.

Mivel a lép egészséges állapotban is részt vesz a vérlemezkék (vérlemezkék) lebontásában, a splenektómia utáni vérlemezkék száma kezdetben növekedhet, és megnő a trombózis kockázata. Vérhígító anyagok, például acetil-szalicilsav vagy heparin beadása ellensúlyozhatja ezt a kockázatot.

A lép különféle funkciói és lehetséges betegségei szempontjából a naturopathia számos hasznos és hatékony kiegészítést kínál a hagyományos terápiákhoz. Mindenesetre, a lépszakadás gyors, hagyományos orvosi és speciális műtéti kezelést igényel. (tf, cs)

Szerző és forrás információk

Ez a szöveg megfelel az orvosi irodalom, az orvosi irányelvek és a jelenlegi tanulmányok specifikációinak, és az orvosok ellenőrizték.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Dagad:

  • Pschyrembel: Klinikai szótár. 267., módosított kiadás, De Gruyter, 2017
  • Herold, Gerd és munkatársai: belgyógyászat. Saját kiadvány: Gerd Herold, 2019
  • Gyermekorvosi Sebészet Német Társasága (szerk.): S1 iránymutatás a gyermekkori traumatikus lépcsonttörésről, 2015. február, AWMF nyilvántartási szám. 006/112, awmf.org
  • Német Traumakirurgia Társaság (szerk.): A S3 súlyosan sérült személyek polytrauma / kezelésének S3 irányelve, 2016. július, AWMF nyilvántartási szám. 012/019, traumanetzwerk-dgu.de
  • Weitzel, Carolin és munkatársai: A tompa lépkárosodás terápiás eljárása, in: sebészeti gyakorlat, 84/2 (2018) kiadás, mgo-fachverlage.de - Medizinportal
  • Müller, Thomas S. és Sommer, Christoph: A traumatikus lépszakadás: Therapeutische Umschau, 70/3 (2013) szám, Hogrefe - Therapeutische Umschau

A betegség ICD-kódjai: A D73.5, S36.0ICD kódok nemzetközileg érvényes kódolások az orvosi diagnózisokhoz. Megtalálhatja pl. orvos leveleiben vagy rokkantsági igazolásokon.


Videó: Lepkeorchidea gyökérrothadás tudnivalók. Fő okok, jelek és kezelési lehetőségek (Január 2022).